踊る救急医・三谷先生に聞いた！「医学生・研修医が知っておくべきこと」3選！

三谷先生：

★救急外来の診療に、どれくらいのコストが必要で、どれだけ患者さんの負担が大きいのかということ

多忙な中でも、コストに関する知識を踏まえた診療ができることは重要です。ここで、私が考案した「救急外来診療メニュー表」を提案します。

医師の視点からみてコストを理解しやすいよう、以下の3つの要素でまとめています。
①診察の【基本料】
②検査や処置の【実施分】
③休日・夜間などの【加算】

メニュー表を用いて診療報酬を意識した救急外来診療を行うことで，必要な検査を必要なぶんだけ実施する心掛けができます。

各病院の研修医間の勉強会や、救急外来で勤務するスタッフとのカンファレンスなどでメニュー表を共有し、普段から診療報酬についてスタッフ全員で共通認識を持つことができるとより理想的です。

より詳しくは以下からご覧いただけます。

「救急外来診療メニュー表」で学ぶ“お金”の話 |医学書院 (igaku-shoin.co.jp)


★治療方針の具体的な指示出し(投与量・タイミング・指示の仕方)を常に意識する

私が救急科専攻医になった直後、難しいと感じたのは、切迫した救急診療での詳細かつ超具体的な治療方針の指示出しでした。

この指示の中には、治療にあたるチームの誰に指示するのかという項目も当てはまります。

まずこの事実が初期研修医終わりの自分にはあまり意識できていない盲点でした。

初期治療を開始する前に、コマンダーが今からくる患者さんの何に注意しどのような順番で検査、治療を行うかをあらかじめミーティングし役割分担をする。

そして、患者さんの現在の状況を逐一評価しながら各々の得意分野を見極めながら実際に指示を出していきます。

治療薬の指示をするときは具体的な投与経路と投与量をわかりやすく必要な情報だけ端的に指示します。

もちろんどのスタッフにもわかるよう一般名ではなく商品名で。

そして最も意識すべき重要なことは、この行程は普段からいつコマンダーになってもいいようにイメージトレーニングしていないと緊急の焦った段階で行えるものでは到底ないということ。

自分自身、まだまだ研修中の身で日々後悔することばかりなのですが、初療が終わった後上司の先生方と毎回反省会をして何がいけなかったか、次はどうするかを常に復習するようにしています。


★手技は将来後輩に教えるのだという自覚をもって修練する

私自身、まだまだ手技をやりたい盛りの身なのですが、こんな若手の自分でも後輩に指導する機会は多々あります。

その時に感じるのは、手技を言葉で人に説明するのは本当に難しいという事です。

言語化できるだけの知識があるという事は、手技の一つ一つの手順の意味を理解し行えているという事です。

自分自身これを意識して改めて勉強し直すことで、いままで少し我流でやっていた時よりも成功率や手際の良さが上がった気がします。

気がするだけかもしれませんが、知識を含め人に教えられるレベルまでかみ砕いて理解することは大切だなと日々感じます。

三谷先生：

情報を発信する際は、届けたい人の顔を思い浮かべてみることが大切だと思います。

自分が発信しようとしている医療情報は初期研修医向けなのか、若手専攻医向けなのかを常に意識しつつ作成しています。

想定読者を強くイメージすれば、自然と必要とされているニーズがわかり、自ずとコンテンツの内容も決まってきます。

受け手の方々がどう感じるか、どんな風に職場で活用されるのかという皆様の日常にも思いをはせています。

一方的に見えるアウトプットという活動は、受け手の方々のことをしっかり考えることで、とても双方向性が高いものになるんです。

三谷先生：

エネルギッシュに活動するために、十分な睡眠は不可欠です。

最近は自分なりに工夫しつつ睡眠調整術を実践してみています。

具体的には当直明けは90分の睡眠サイクルを意識して昼寝をする、目覚まし時計はアラームタイプではなく、光目覚まし時計がおすすめなど。

当直時の持参物としておすすめのアイマスク、スクラブなどにもこだわってみています。

睡眠の質やコンディションを数値化できるウェアラブルデバイスの数値を参考にしつつ、何とか効率よく睡眠を取ろうと工夫を凝らしてみていますが、そもそも睡眠時間が足りなかったり、入眠前の行動についてデバイスに叱られることもしばしばです笑